1. 心肺蘇生（CPR・ACLS）
- 質の高い胸骨圧迫の指標 【数値暗記】:
- 深さ: 約5 cm（5 cm以上6 cm以下）。6 cm超は胸郭・内臓損傷リスク。
- 速さ: 100〜120回/分。120回/分超はリコイル不足で拍出量低下。
- 中断時間: 10秒以内。AEDパッド装着中も解析直前まで圧迫継続。
- 質のリアルタイム指標: 呼気終末二酸化炭素分圧（EtCO_2）（35〜40 mmHgへの急上昇はROSCの兆候）。動脈血ガスPaO_2は質的指標に含まれない。
- CPA遭遇時の初動:
- 年齢のみを理由に蘇生拒否しない。除細動器到着時は直ちに「モニター装着と心電図リズム解析」を行い、ショック適応（VF/pVT）なら即座に除細動。
- PEA/Asystoleでは胸骨圧迫継続 ＋ アドレナリン1 mg投与（アミオダロンは使用しない）。
- 偶発性低体温症の病態と分類 【要注意】:
- 軽症（32〜35℃）：シバリング陽性。
- 中等症（28〜32℃）：シバリング消失（30〜32℃未満）、徐脈、J波（Osborn波）出現。
- 重症（28℃未満）：昏睡、心室細動（VF）・心静止のリスクが極めて高い（30℃以下からVFリスク急増）。
- アフター・ドロップ（Afterdrop）の正確な定義: 復温開始後に冷たい末梢血が中枢へ還流し、深部体温（中枢温）がさらに低下する現象。
2. ショック・急性冠症候群・不整脈
- ショックの4大分類の鑑別:
- 閉塞性: 肺血栓塞栓症（PE）、心タンポナーデ、緊張性気胸（右心負荷・頸静脈怒張・奇脈）。
- 血液分布異常性: 敗血症、アナフィラキシー（血管拡張・初期warm shock）。
- 心原性: 急性心筋梗塞、重症心不全（心拍出低下・肺うっ血）。
- 循環血液量減少性: 出血、脱水（CVP低下・頻脈）。
- 急性冠症候群（ACS）の重要ポイント:
- 早期（1時間）の心筋マーカー: ミオグロビン（1〜4時間）、高感度トロポニンT（CK-MBやASTは遅れて上昇）。
- 心電図で広範ST低下＋aVR ST上昇 \rightarrow 左冠動脈主幹部（LMT）病変または重症3枝病変。
- 急性下壁梗塞（II, III, aVF ST上昇）に右室梗塞が合併した場合、前負荷低下でショックに陥るため硝酸薬・利尿薬は禁忌。
- 二次予防: スタチンでLDLが十分下がらない場合、エゼチミブを追加。冠動脈疾患合併2型DMにはSGLT2阻害薬が推奨される。
- 虚血性心疾患・AMI後のうつ病に対し、三環系抗うつ薬（アミトリプチリン等）は催不整脈性のため禁忌（SSRIが第一選択）。
- 不整脈と薬物選択の禁忌 【超重要】:
- WPW症候群＋頻脈: ATP急速静注、\beta遮断薬が使用可。ベラパミル（ワソラン）、ジルチアゼム、ジギタリスは副伝導路伝導を促進しVFを誘発するため禁忌。
- WPW症候群＋気管支喘息: 気道攣縮を招くため\beta遮断薬およびATP急速静注も禁忌 \rightarrow Ia群（ジソピラミドやプロカインアミド）を選択。
- 心房細動（AF）＋左房内血栓: 脳塞栓を惹起するため電気的除細動は禁忌。\beta遮断薬等でレートコントロールを先行。
- Mobitz II型房室ブロック: PQ延長なく突然P波の後にQRS脱落 \rightarrow ペースメーカー植え込みの適応。
- DOAC（アピキサバン）減量基準: ①80歳以上、②体重60 kg以下、③Cre 1.5 mg/dL以上のうち2つ以上合致。
3. 心不全・弁膜症・心筋症
- 心不全クリニカルシナリオ（CS）分類:
- CS1（血圧高値・急性肺水腫） \rightarrow 血管拡張薬（硝酸薬）。
- CS2（血圧正常・全身性うっ血） \rightarrow ループ利尿薬 ＋ 血管拡張薬。
- CS3（血圧低下・低灌流） \rightarrow 輸液、強心薬（ドブタミン）、昇圧薬。
- HFrEFの予後改善薬 vs 対症療法薬 【超重要】:
- 予後改善薬: \beta遮断薬、ACEI/ARB/ARNI、MRA（スピロノラクトン等）、SGLT2阻害薬。
- 予後を改善しない薬: ジゴキシン（強心薬）、ループ利尿薬（症状緩和のみ）。
- 大動脈弁狭窄症（AS）:
- 駆出時間延長によりII音の奇異性分裂を認める。重症例・超高齢者にはTAVIが適応。
- 肥大型心筋症（HOCM）:
- 流出路狭窄を悪化させる硝酸薬、ジギタリスは禁忌。第一選択は\beta遮断薬。
- 収縮性心膜炎:
- 右心カテでdip and plateau波形。根本治療は心膜切除術（線維化期にステロイドは無効）。